【转贴公社】 肿瘤治疗须改变医院“各自为政”现状

　　我国首个《原发性肝癌规范化诊治专家共识》日前终于问世了。全文11条、洋洋数万言的《共识》，详尽记述了目前医疗机构有关肝癌治疗的种种方法，并依据"循证医学"充分阐明证据。

　　"符合国情"----这是全国60多位知名肝癌专家集历时近1年时间的多次讨论，而后"集体执笔"所期待的一个目标。尽管在此之前，我国已有其他一些参照国际标准的"拷贝版"肿瘤防治指南、共识等等相继成册；尽管就在今年，获得广泛认可的美国国立癌症综合网络（NCCN）《指南》和亚太肝病学会肝癌治疗《指南》才刚刚刷新。

　　很多治疗案例专家"无法理解"

　　然而，我们的患者得了肝癌，究竟该怎么治？

　　"你去了哪家医院，选了哪个科室，碰到哪位医生，结果就可能是手术、化疗、中医药，也可能是介入、消融、放射，或者是生物、移植、分子靶向......如此等等。"

　　复旦大学肝癌研究所副所长、中山医院肝肿瘤内科主任叶胜龙教授，解放军八一医院副院长、全军肿瘤中心主任兼国家药物临床试验机构主任秦叔逵教授都是新《共识》的参与者。与记者聊起我国肝癌诊疗的现状，他们无不表达了诸多忧虑。在两位专家接手的病人中，就曾有过像早期肝癌放弃手术机会、全身转移者继续反复介入治疗、被确诊为大肝癌却还要求实施肝移植等等"我们几乎无法理解"的案例。

　　"各自为政"有碍病人良好治疗

　　"目前各地医院对于肝肿瘤诊疗的'归属'并无统一规矩。因为它可涉及的科室较多，比如一般综合性医院就可以是大内科、普外科、消化科、肿瘤科、介入科、放射科、中医科，更专业化一点的还可以是肝内科、肝外科、移植科、放疗科、化疗科。"

　　两位专家指出，事实上，我国在肝癌诊治领域取得过很多令世人注目的成就，有不少颇具特色的优势。但是长期以来，由于缺乏具有指导意义的规范化诊疗方案，加之一些经济上的因素，各地各医院各科室各医生之间水平参差、判断相左的情况可谓比比皆是。

　　"各自为政""误诊误治""过度治疗"，现实地成为了包括肝癌在内的许多肿瘤病人希望得到良好治疗的一道道"沟坎"。

　　我国肝癌诊治需有自己方案

　　在诊疗技术相对先进的美国，整体癌症的发生率和死亡率都在下降，全球肝癌的发生率和死亡率却在上升。

　　在全球估计每年62.6万例的新发肝癌病例、60万死亡病例中，中国各占其中的55%。肝癌在我国人称"癌症之王"，除了高发病率、高死亡率之外，与西方发达国家不甚相同的"病因"和"症状"（我国95%的肝癌患者具有乙肝病毒感染背景，发现时症状重，晚期患者生存期短），使得我国医生在肝癌的临床分期、监测、筛查、诊断、治疗方面必须要有"属于自己的一套方案"。

　　期待更多更佳配套方案出台

　　由著名的吴孟超、汤钊猷、孙燕院士等力推而成的技术性文件《共识》，可以看作是我国肝癌诊疗改变"各自为政"现状的第一步。

　　"当然，我们期待着能有更进一步的《肝癌诊疗指南》出台，能有卫生行政部门更具约束性的配套方案出台。"在叶胜龙、秦叔逵两位教授眼里，还有两种在一些国家通行的做法，值得我们去"尝试"：一是推行肿瘤（或肝肿瘤）"专科医师"制度，即专门从事这一专业的医生都必须接受某种学习获得某种许可，如日本的"化疗师执业证"，以提高队伍的专业化水准；二是在医疗机构内采用多学科联合诊疗模式，如建立"肝癌诊疗中心"，围绕疾病，由多学科协作团队负责提供更适合于每个病人的、规范化的综合治疗。

　　万事开头难。让我们一同期待。

　　首席记者施捷
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